Salbutamol astım hastalarının tedavisinde kullanılan ilaçların ana etken maddelerinden. Çeşitli ticari isimlerdeki ilaçların içinde yer alıyor. Başka formları da var ama genellikle bir inhaler veya nebulizer ile birlikte kullanılıyor.

Türk Toraks Derneği’nin kaynakları Türkiye’de 3.5 milyon, dünyada 300 milyon astımlı olduğunu söylüyor.

Hastalar arasındaki adıyla ”mavi sprey”. “Salbutamol” ile tanışmayan bir astım hastasının olma ihtimali yok gibi.

Ancak görünüşe göre bu durum sanki yakında sona erecek. Almanya’da yayınlanan en son S2k kılavuzlarında Salbutamol artık ihtiyaç duyulan tek ilaç olarak önerilmiyor.

Alman Eczacı Gazetesinde (Deutsche Apotheker Zeitung) Eczacı Rika Rausch imzası ile yayınlanan bir habere göre, Mart ayında Almanya’da yayınlanan, astımın uzman teşhisi ve tedavisine yönelik S2k kılavuzu, ilaca dayalı astım tedavisinde tamamen yeni bir konseptin peşinde. Haber şöyle:

Yeni S2k kılavuzu

“Astımla semptomlarla, çok sayıda yan etkiye sahip kısa etkili ilaçlarla mücadele etmekten uzaklaşarak, semptomların önlenmesine yönelik, yan etkisi az olan uzun ömürlü ilaçlara doğru bir gidişten söz ediliyor.

Uzun vadeli hedef remisyon; bu da semptomların on iki aydan daha uzun süre ortadan kalkması anlamına geliyor. Modern tedavilerle bunu mümkün olduğu düşünülüyor.

Kılavuzun ilk yazarı Rostock Üniversite Hastanesi'nden Prof. Dr. Marek Lommatzsch, 12 Kasım'da Binz'deki Scheele konferansında Salbutamol döneminin neden sona ermesi gerektiğini ve onun yerine ne geleceğini açıkladı.

İnhale beta-2 sempatomimetikler, 1960'lardan bu yana astımlıların "nefeslerini düzenlemelerine" yardımcı oldu. Hızlı ve gözle görülür bir rahatlama sağladıkları için kullanıcılar arasında popüler oldular.

Profesör Lommatzsch, konferansta Salbutamol dışında hiçbir şey kullanmayan 23 yaşındaki bir hastadan bahsetti. Hasta şiddetli semptomlarla kliniğe başvurduğunda akciğer fonksiyonu sadece yüzde 33’tü, yoğun inflamasyon ve ciddi hava yolu tıkanıklığı şikayeti vardı.

Konferansta şu görüş ortaya kondu:

Salbutamol astımın seyri üzerinde faydalı bir etkiye sahip olamaz, hatta tam tersine zarar bile verebilir. Monoterapi ile mukoza zarı sonuçta uyaranlara daha hassas tepki verir ve astım atakları daha sık meydana gelir ve genel olarak aşırı ölüm oranı artar.

Bu bilgiyle Salbutamolün artık (tek) isteğe bağlı tedavi olarak geçerliliğini yitirdiği kabul ediliyor.

Daha iyi “Aç ve Sil”

Gelecek, inhale glukokortikoidler (ICS) ve hızlı etkili beta-2 agonistlerin (örn. formoterol) sabit kombinasyonlarına ait olacak.

İsteğe bağlı tedavi bağlamında bu ilaç için yeni bir terim icat edildi: “anti-inflamatuar rahatlatıcı”.

Profesör Lommatzsch, etki şeklini "açma ve söndürme" ilkesiyle açıkladı.

Bronşlar, saf salbutamol uygulamasında olduğu gibi sadece genişlemekle kalmıyor, aynı zamanda iltihap da "söndürülüyor". Atakların önlenmesi için mümkün olduğu kadar erken dönemde uygun hazırlıkların yapılması gerekiyor.

Salbutamolün astım tedavisinde tek preparat olmaktan çıkarılması Almanya'da başlayan küresel bir hareket.

İspanya, İtalya ve Japonya bu tavsiyeleri halihazırda benimsemiş durumda ve Avrupa yönergelerinin de buna göre değiştirilmesi gerektiği düşünülüyor.

Bu arada, yukarıda anlatılan hastanın sadece iki haftalık kombine tedavi sonrasında normal akciğer fonksiyonuna sahip olduğu görüldü. Daha sonra gerçekleştirilen hiposensitizasyon, sonunda astımı "tedavi dışı" remisyona getirdi, bu da hastanın bugün artık herhangi bir ilaca ihtiyacı olmadığı anlamına geliyor.

Her aşamada hiposensitizasyon öneriliyor.

DMAAD'lerin (hastalığı değiştiren anti-astım ilaçları) kişiye özel konsepti yalnızca bireysel inhale tedaviyi değil aynı zamanda modern alerjen immünoterapisini de içeriyor.

Hiposensitizasyon bir rönesans yaşadığı belirtiliyor ve artık hastalığın tüm aşamalarında - astımın alerjik formları mevcutsa - hatta özellikle şiddetli formlarda biyolojik ilaçların uygulanmasına paralel olarak tavsiye edilmektedir.

Sublingual (SLIT) ve subkutan uygulama yolunun (SCIT) hem avantajları hem de dezavantajları vardır; SLIT ile anafilaksi riski on kat daha düşükken, subkutan uygulamada uyum daha iyidir.

Yeterince yüksek dozaj ve çim poleni, ağaç poleni veya ev tozu akarlarına karşı özel olarak tasarlanmış onaylı bir preparatın seçimi tedavinin başarısı için çok önemli olduğu kaydediliyor.”

Astımın uzman teşhisi ve tedavisine yönelik S2k kılavuzlarından bir alıntı 2023 (Almanya)

"Terapi seviyesi 1'deki (haftada ikiden az şikayeti olan) hastalar için bir seçenek, gerektiğinde (SABA'yı solumaktır [1]. Bununla birlikte, saf SABA rahatlama tedavisinin sık kullanımı, astım kontrolünün kaybı, bronşiyal aşırı duyarlılığın artması ve mortalitenin artması riskiyle ilişkilidir [205].

Bir ICS ve FABA formoterolün (ICS/formoterol sabit kombinasyonu) sabit bir kombinasyonuyla yapılan saf rahatlatıcı tedavi, saf SABA rahatlatıcı tedavisinden daha güvenli ve daha etkilidir [202, 203 , 206-208]. Mevcut GINA tavsiyeleri [56] bu nedenle saf ICS/formoterol rahatlatıcı tedavisini evre 1'de tercih edilen tedavi seçeneği olarak görmektedir [209].

Şu anda Avrupa'da bu tedavi seçeneği için herhangi bir onay mevcut değildir (2022 itibariyle), ancak NVL Astım (2020) tarafından bir tedavi seçeneği olarak açıkça bahsedilmektedir [1].

Saf ICS/formoterol rahatlama tedavisi, aşama 1'de saf SABA rahatlama tedavisine tercih edilir [209]. Düşük dozlu uzun süreli İKS tedavisi astım alevlenmelerini ve mortaliteyi azaltır.

Aşama 1'de bile, düşük dozlu İKS tedavisi, semptom kontrolünü iyileştirirken, zamanla akciğer fonksiyonu kaybının yanı sıra astımla ilişkili ciddi olayların riskini de azaltır [210].

Bu nedenle, haftada ikiden az semptomu olan hastalarda yukarıda belirtilen seçeneklere alternatif olarak düşük dozda uzun süreli İKS tedavisi düşünülmelidir [56] (Şekil 5).”

Kaynak için tıklayınız